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冠脉介入漫画篇:新手速成十大秘诀
冠脉介入手术作为介入手术的分支,专业性更强。心脏一刻都不停息的在跳动,因此无法使用 DSA 数字减影技术,而且术中需要密切观察有创血压、压力波形、心电波形、心率、氧饱和度等各项指标,其特殊性就决定了冠脉介入手术大部分需要术者和助手共同完成(偶尔单人也能做,不绝对)。
下面分享一些冠脉介入新手需要牢记的十个秘诀,以迅速提高介入手技,免走弯路。不当之处,还请各位看官批评指正。
比如:冲洗用水绝不可以推入体内,因此冲洗用水与注射用水不可以混淆;常用配件等杂物不要层叠放置,以防止取用时不易找寻;冲洗盘、治疗盘横平竖直、导管导丝盘绕有序,迅速按照老师的习惯整理完毕,是躲避第一脚的先决条件。
如果物品摆放太过随意,若只是耽搁了取用时间,尚可以原谅,而如果纱布下面藏个带血的针头啥的,扎伤自己冤得慌,扎伤术者的话,呵呵,第二脚来到。再惨烈点要是碰巧病号是这 V 那 V 阳性,等来的恐怕就不只是踢 PP 了。
其实咱真不差钱儿,真的不是怕浪费东西,关键是造影剂伤肾啊(肾 7、肾7、肾已卖光真着急),一定记住,冒烟尽量少,一定要听从术者指挥,与术者配合默契。
比如导管不小心进入左室时,势必引发一串室早,压力波形的振幅也会突然增大、舒张压骤降;而压力波形突然消失时,要么导管头端嵌顿了,要么导管打折了,这些都是助手应该留意并及时向术者反馈的。千万不要室速-室颤后患者都抽了您还在琢磨冠脉走行,要真这样,这个 PP 必须狠狠踢。
新手们可以请护士老师帮忙消毒几套管子,在台下跟小伙伴们时不时的模拟着练一练流程、操作、步骤、配合等。对患者生命要敬畏,所以一定要将并发症的防治尽快熟悉,比如三环注射器尾部要一直偏上,严防血栓、气栓等并发症发生,不要因为自己的疏忽和大意给术者制造麻烦。
俺曾经有次到台上发现三联三通整个都是反着的(原因不详述),晕死!下台后果断追责骂人去。实在没有方向感学不熟练,老办法,各式各样拆几个,台下练去,省的在台上晕头转向导致并发症。
要知道,在台上,助手发挥的作用丝毫不比术者小,多多提醒几句,总会避免一些遗漏。开台时,多问一句「肝素加了吧」、球扩前再问一句「肝素补了把」,多一次确认,多一份安全,没准术者会迷糊,没事,PP 给他踢回去。
记住:耗材是个两面派,见谁跟谁亲,术者需要助手取用耗材时,养成好习惯——多花 2 秒顺手冲一下泡一下,肯定是没有错的。
曾有过几次想要踢助手 PP 的原因:动脉鞘侧管不关就穿刺、动脉鞘与扩张器不锁定就愣推、拔完器械不关闭 Y 阀……回头一看动脉血呼呼冒时,心头怒火腾起,当然,没踢成,那几次搭档都比较壮实,打不过他们。^_^||
有时候术者手快,摇床打角度嫌助手太慢,耽误时间多吃射线。作为助手,可千万不要首先将怎么放支架看那么重,其实真正的操作基本功最重要。
无论是摇床、还是选择展开病变的最佳体位及角度,都是考核新手水平的最佳标准,在台下拿心脏模型对照造影反复揣摩体会,对造影设备的操作和展开角度等,一定要「门清」。
OK,买十送一,学冠脉、当新手,一定要多多向术者老手们请教,仔细模仿术者动作,自己体会术者技巧。
各位术者均有自己独到的见解和诀窍,这些都要默默的学习到,尤其是到各大心脏中心都进修学习过后会发现,各个门派好比是少林武当,套路不完全相像,但是,基本的原则都是一致的。
希望各位新手,终成高手!
本文为北京火箭军总医院心血管内科靳志涛医生独家授权丁香园发布。
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编辑:任杨源